党的二十大报告明确提出建立长期护理保险制度。自2017年长护保险政策落地徐州试点，到2022年人保财险徐州市分公司以首席承保人身份分别经办徐州市区、铜山、贾汪、睢宁、沛县、丰县、新沂、邳州8个长护险项目，实现江苏省徐州市长护险经办工作全覆盖。

据介绍，经过多年精心探索，人保财险徐州市分公司依托垂直化的管理模式和全市的服务网络，达成了受理申请、鉴定评估、稽核巡查等管理模式，形成具有人保特色的长护险方案。

发挥专业能力，提供高质量服务

一是建立标准化制度体系。人保财险徐州市分公司及时跟踪、深入研究国家、省市长护险政策，制定并下发长护险投标、运营等一系列制度，构建了从业务开拓到经办管理全工作流程的标准化制度体系。二是组建专业化团队。除市公司社保部设立长护险专业队伍外，在每个经办长护险业务的分支公司，都组建了以医学护理专业人员为主的专业化团队，便于提供专业化服务，成效显著。例如，人保财险徐州市分公司社保部市区长护险团队，通过优化评估工作流程与管理制度等措施进一步保障鉴定的公平、公正。徐州引入“盲评”机制。由商保公司负责安排评估路线和被评估人员清单，并与评估机构共同进行现场评估。双方结果无差异时确认最终鉴定结果，定期召开评估会议对有异议有分歧以及对待遇改变案例进行讨论，并由专家签字确认。构建了“制度先行、标准规范、专业提升、服务温暖”的经办服务体系，参保人回访满意度达99%。三是强化科技赋能。面对庞大的服务网络和复杂的服务场景，积极拥抱科技，开发了智能化信息监管平台。这一平台集成了护理员人脸识别、服务轨迹定位查询、线上视频随访、电话回访、移动设备监管数据预警及线上核查巡查等多项功能，实现了对长护险服务的全时段、全链条、全覆盖监管。同时将长护险待遇申请受理、失能评定、费用审核、协议机构管理、服务结果评议和反馈、基金支付等全过程纳入信息化管理，形成业务管理闭环，大大提升了各环节的服务效率。

依托公司优势，创新服务内容

一是发挥经办服务延伸功能。人保财险徐州市分公司利用自身营业网点全面覆盖市、县（区）、镇（乡）、村的优势，构建“市—县—镇—村”四级经办服务架构，推动经办服务下沉。二是发挥政策完善参谋功能。建立失能等级动态评估机制及常态化复评机制，激活长护险制度活力。根据国家医保局财政部印发的《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》“重度失能等级评估结论有效期一般不超过2年”和《徐州市长期护理保险实施方案》“评估结论的有效期为2年”的要求，2024年起开展常态化的失能等级复评工作。截至今年6月共完成有效期满2年复评的有20543人。开展失能满2年期的复评工作，打破“一评定终身”的现状，使长护险制度运行更公平、公正，提高了长护险基金的使用效益。三是发挥基金监管助手功能。通过日常入户、专项检查、联合巡查、交叉互检等方式开展常态化监督；承办机构开展对长护险定点服务机构日常检查，每季度不少于2次。对存在或疑似存在违规行为的定点服务机构进行重点“关照”，实施“零容忍”政策。同时，上门服务机构根据注册区域分片区管理，不跨区选择服务机构。对上门服务人员定期开展“飞行检查”，检查比例不得低于上门服务人员的15%。四是发挥专业驱动优势功能。利用乡镇卫生院和村卫生室医疗人员等服务资源，扩展护理服务供给，推动护理服务下沉；发挥产品体系健全的优势，不断完善与长护险相关的综合保障体系，承办养老机构责任险、雇主责任险、老年人意外险等，织密保障网。整合护理服务产业上下游资源，推动当地政府试点开展长护险辅助器具租赁服务。

此外，该公司还利用自身在保险精算、风险管理等方面的技术特长，积极参与政府部门牵头的课题研究，在长护险基金收支平衡测算等方面为政府决策提供参考。

据徐州市医保局提供数据，长护险实施以来，累计受理申请12.5万人次，享受待遇9.6万多人，累计支付长护险待遇12.3亿元。长护险还推动徐州市养老服务产业的发展。目前，全市共有长护险定点服务机构187家，其中养老护理机构51家，医疗护理机构44家，上门照护机构92家。

今年以来开展上门服务168.58万人次，充分发挥了长护险制度的经济效益和社会效益。“长护险”政策施行以来，徐州市连年来持续探索、调整、优化，不断扩大政策覆盖面。2024年徐州长护险政策已经实现全市941万参保人员全覆盖。

党的二十届三中全会指出，“在发展中保障和改善民生是中国式现代化的重大任务”。探索建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。下一步，徐州人保财险将继续发挥承办经验、服务网络、综合保障等优势，配合各级医保部门稳步服务长期护理保险制度覆盖人群，为不断完善政策标准体系，切实减轻失能人员家庭经济和事务性负担，有效破解“一人失能、全家失衡”的难题贡献人保力量。（赵宁 王键）