4月21日从杭州市医疗保障局获悉了该案的详情,医保部门每月会对频繁就医人员进行大数据分析,当时发现有几名参保人员在杭州一家药房高额且频繁地产生异常结算费用。
“短时间内多次配药,用量已远超正常服药剂量,配药人员、频次又相对集中,可能涉嫌团伙作案。”带着疑问,稽查人员多次开展现场检查、逐笔费用排查监控,并约谈相关人员。最终,医保部门查实,杭州某康大药房法人楼某某伙同他的父亲,收集亲友证卡,通过违规操作虚构配药信息进行“空刷”,骗取医疗保障基金。
医保部门对某康大药房作出解除医保服务协议、3年内不再受理定点申请的处理;责令其退回违规医保基金并支付2倍违约金。之后,该案被移交至公安机关进一步查处。经查实,楼某某虚构120余万元配药信息骗取医保基金,因犯诈骗罪被判刑十年六个月,并处罚金10万元。